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授权委托书

发布时间: 2019年03月05日

委托人:

(自然人须注明姓名、性别、身份证号码)

法定代表人(或负责人):                   职务:              

受委托人(基本情况):

姓名:        性别:     身份证号码:

工作单位:               职务:       联系电话:

姓名:        性别:     身份证号码:

工作单位:               职务:       联系电话:

现委托上述受委托人在我(单位)                 的行政许可事项中,作为我方代理人。

代理人           的代理权限为:

代理人           的代理权限为:

(注:“代理权限”可以是代为提出许可申请,代为提交申请材料,代为签收法律文书,代为陈述申辩,代为承担听证、复议等事项)

                        委托单位(盖章)

                        法定代表人(签名)     

受委托人(签名)

       

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